Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Chorobaniedokrwiennaserca
117
kości.Zespółmożetrwaćkilkamiesię-
cylubnawetlat.Możeustąpićsamo-
istnie.
zPowikłaniazatorowe(5–10%przy-
padków)sąnastępstwemoderwania
sięzakrzepówprzyściennychwlewej
lubprawejkomorzeserca.Występują
zarównozatoryobwodowe(mózgowe,
nerkowe,śledzionowe,jelitowelub
tętnickończyn),jakipłucne.
zNagłaśmierćwzawalesercawystę-
pujewok.25%przypadków.Może
być
spowodowana:
zatrzymaniem
czynnościkomór(asystoliaserca,blok
przedsionkowo-komorowy),
migota-
niemkomór,pęknięciemserca,zato-
remmózgowymlubtętnicypłucnej.
na:1)unieruchomieniuchoregooraz
tlenoterapii,2)podaniupodjęzyko-
wymnitrogliceryny,jeśliniestwierdza
sięhipotonii(<90mmHg),bradykar-
dii
(<
50/min)
lub
tachykardii
(>110/min),3)podaniudoustnym
kwasuacetylosalicylowego(najlepiej
wrozpuszczalnejpostacileku)wdaw-
ce350–500mg,4)zapewnieniudostę-
pudożyły(wenflon),5)zwalczaniu
(wraziepotrzeby)bólumorfiną
wdawcedożylnej5mg(ini.2–3min),
dawkęmożnawraziepotrzebypowta-
rzaćco5min2–3razydoogólnej
dawki20mg,6)szybkimprzetrans-
portowaniuchoregowpozycjileżącej
doszpitala,podnadzoremlekarskim
Rokowanie.WPolscenaostryzawał
(karetkaRlubK)zmożliwościąmoni-
sercachorujeroczniedo100tys.osób.
torowaniaEKG,kontynuowaniatera-
Śmiertelnośćwzawalesercajestnaj-
piiiwdrożeniawraziepotrzebyzabie-
większa
w
okresie
przedszpitalnym,
gówreanimacyjnych.
wwiększościwpierwszychminutach
igodzinachchoroby(60%wszystkich
zgonów).Śmiertelnośćszpitalnajesttym
mniejsza,imwcześniejchorytrafiado
szpitala,iwynosiokoło8–14%(średnio).
Uchorychtrafiającychdoszpitalanaj-
niaszpitalnegowostrymzawaleserca
zuniesieniemodcinkaST(STEMI)obej-
mujątakiedziałania,jak:
Leczenieszpitalne.Standardylecze-
późniejwciągu3hodpoczątkuzachoro-
zKontynuacjaleczeniarozpoczętego
waniaileczonychtrombolityczniejest
wokresieprzedszpitalnym(patrzwy-
mniejszaod8%,awśródleczonychan-
żej)lubjegowdrożenie,jeśliniebyło
gioplastykąwieńcowąwynosinawetpo-
rozpoczęte.
niżej5%.Najgorszerokowaniejest
zUdrożnienie
tętnicy
dozawałowej
uchorychzzawałemsercapowikłanym
(trombolizalubangioplastykawieńco-
wstrząsemkardiogennymiobrzękiem
wa).
płuc.Gorszerokowaniejesttakżeucho-
zLeczenieprzeciwpłytkoweiprzeciw-
rychzdysfunkcjąlewejkomorypoprze-
zakrzepowe.
bytymzawalesercaiuchorychpowyżej
zLekibeta-adrenolityczne,inhibitory
65.rokużycia.
konwertazyangiotensyny,blokeryre-
ceptorówAT-1.
zAzotanyilekihipolipemizujące.
LECZENIEOSTREGOZAWAŁU
Choryzzawałemsercapowinienbyć
SERCATYPUSTEMI
hospitalizowanynaoddzialeintensywnej
terapiilubnałóżkumonitorowanym
Leczeniewokresieprzedszpitalnym.
inadzorowanymoddziałuinternistyczne-
Leczeniepowinnobyćrozpoczętejuż
golubkardiologicznegoprzez1–2dni.
wmiejscuzachorowania.Polegaono
Należywtymokresiemonitorować
wsposóbciągłyEKG,tętno,ciśnienie
