Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
40
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
leżypodawać0,9%roztwórNaClzewen-
jestreakcjąchoregonaposocznicęnieza-
tualnymdodatkiemKCl,wspowodowa-
leżnieodtego,czywywołanajestdrob-
nymzaśbiegunkami–podawaćroztwór
noustrojamiGram-ujemnymi(Escheri-
oskładzie:
chiacoli,Proteusvulgaris,Pseudomonas
aeruginosa,Klebsiella,meningokoki),
0,9%roztwórNaCl
8,4%roztwórNaHCO
20%roztwórglukozy
3
750ml,
czyGram-dodatnimi(paciorkowce,gron-
50ml,
kowce,pneumokoki).Wymienionedrob-
200ml.
noustrojesąprzyczynąmobilizacjime-
Składpodawanychpłynównależydo-
chanizmów
prozapalnych
(uwalnianie
stosowaćdocharakteruwystępujących
TNF-0,IL-1iwtórnietakichmediatorów,
zaburzeńwodno-elektrolitowych.
jakIL-6,IL-8,tromboksany,leukotrieny,
Wśródkoloidowychroztworówuży-
bradykinina,czynnikiaktywującepłytki,
wanychwzwalczaniuwstrząsuhipowole-
prostaglandyny,aktywacjakaskadydo-
micznegowymienićnależy:6%roztwór
pełniacza),uszkadzającychmikrokrąże-
dekstranu60,6i10%roztwórskrobihy-
nie(zwiększenieprzepuszczalnościna-
droksyetylowejomasiecząsteczkowej
czyń,ucieczkapłynówdotkankiśród-
450000D(roztwór6%)lub200000D
miąższowejintrzeciejprzestrzeni”,DIC)
(roztwór10%),10%roztwórżelatyny
istymulującychuwalnianieNO,rodni-
(omasiecząsteczkowej30000D)oraz5
kówponadtlenkowych,jakrównieżeks-
i20%roztworyalbuminy(omasieczą-
presjęintegrynleukocytówiadhezyn
steczkowej69000D).Wostatnichlatach
(ICAM-1,ICAM-2)śródbłonków.Te
sugerujesięstosowanieroztworówhiper-
biologiczniebardzoaktywnesubstancje
osmolalnychihiperonkotycznychwe
sąbezpośrednąlubpośredniąprzyczyną
wczesnejfaziewstrząsuhipowolemiczne-
wazodylatacjiznastępczymgwałtow-
go
i
innych
postaci
etiologicznych
nymspadkiemciśnieniatętniczegooraz
wstrząsu.Wtymcelupodajesię4ml/
uszkodzeniaśródbłonkanaczyniowego,
/kgmc.7,5%roztworuNaClzawierające-
cosprzyjazjednejstronykrzepnięciu
go6lub10%dekstranu40lub60,albo
krwi,zdrugiejzaśzwiększajegoprze-
6lub10%skrobi.Łącznadawkapoda-
puszczalnośćdlaosocza(dochodzido
negodekstranuniepowinnaprzekraczać
ucieczkipłynuśródnaczyniowegodo
1,5g/kgmc./d,skrobizaś2g/kgmc./d.
przestrzenipozanaczyniowejznastępczą
hipowolemią).Porażeniebłonymięśnio-
wejnaczyńżylnychprzezdrobnoustroje
WSTRZĄSSEPTYCZNY
jestprzyczynązwiększeniażylnegołoży-
skanaczyniowegonasilającegowystępu-
jącąhipowolemię.Hipowolemiazkolei
Jesttopostaćwstrząsuwywołanaza-
jest
przyczyną
niedokrwienia
serca,
każeniamibakteriamiGram-ujemnymi
o.u.n.,wątroby,jelitinerek,zmniejszenia
lubGram-dodatnimi,rzadziejwirusa-
objętościwyrzutowejsercaipowstawa-
mi,pasożytamilubgrzybami.Ze
niaciężkiejkwasicymleczanowej,nasila-
względunapewneodrębnościpatoge-
jącejjeszczebardziejniewydolnośćserca
netycznewstrząstoksycznyspowodo-
jakopompy.Ponadtosamedrobnoustroje
wanytoksynamipaciorkowcowymi
mogąuszkodzićkardiomiocyty,nasilając
lubgronkowcowymijestprzedmio-
przeztoobjawyniewydolnościkrążenia.
temkolejnegopodrozdziału.
Wpierwszejfaziewstrząsseptyczny
macharakterhiperdynamiczny(skórajest
Etiopatogeneza.Jestbardzozłożona
suchaiciepła,opórnaczyńobwodowych
iniecałkiempoznana.Wstrząsseptyczny
jestzmniejszony),przechodzącpóźniej
