Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
54
5.Diagnostykaróżnicowanajważniejszychobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych
Ważnejestteżustalenieobecnościczynnikówryzykachorobyniedokrwien-
nejserca,takichjakpaleniepapierosów,cukrzyca,nadciśnienietętnicze,hi-
perlipidemia,dodatniwywiadrodzinnywkierunkuwczesnegowystępowania
chorobywieńcowejichorobanaczyńobwodowych.Ukobiettakimczynnikiem
jesttakżewiekpostmenopauzalny,auosóbmłodszych-zażywaniekokainy.
Znaczącymiczynnikamiryzykaokazałysięponadto:przewlekłachorobanerek
(albuminuria!),toczeńtrzewnyukładowy,reumatoidalnezapaleniestawóworaz
zakażenieHIV
.
Powyższeokolicznościorazwiekipłećpozwalająprzewidzieć(wyliczyć)
prawdopodobieństwochorobyniedokrwiennejserca(np.kalkulatorSCORElub
Framingham).
Bólwobrębieklatkipiersiowejjestperseobjawemalarmującym.Dlatego
przedewszystkimnależywykluczyćobecnośćchoróbwymagającychnatychmia-
stowejinterwencji.Sątogłówniechorobyspowodowaneostrymniedokrwieniem
serca(16-28%wszystkichprzypadkówbóluwklatcepiersiowej),rozwarstwie-
niemlubpęknięciemaorty(poniżej1%),zatorowościąpłucną,odmąopłucnową,
zapaleniempłuclubostrąchorobąukładupokarmowego(np.ostrymzapaleniem
trzustkibądźpęcherzykażółciowego).
Wśródchoróbspowodowanychostrymniedokrwieniemsercanajczęstszesą
chorobawieńcowa(9-16%przypadkówbólu)orazzawałserca(5-6%).U2-9%
chorychprzyczynąostrychbólówocharakterzeniedokrwiennymsąstabilnacho-
robawieńcowalubinnechorobyserca.
Poniżejpodanodefinicjepodstawowychterminówklinicznychzwiązanych
zsercowymiprzyczynamibólówwobrębieklatkipiersiowej.
•Dusznicabolesna
Dyskomfort(najczęściejból)wobrębieklatkipiersioweji/lubsąsiednich
regionówciała(żuchwa,bark,ramię,plecy)spowodowanyzazwyczaj,chociażnie
zawsze,niedokrwieniemmięśniasercowego.
•Typowybóldławicowy
Dyskomfortodczuwanywokolicyzamostkowej:
-ookreślonymswoistymcharakterze(opisywanyjakongniecenie”,uczucie
ciężkości,nucisk”,alenigdylubbardzorzadkojakonostry”)iczasietrwania
(zwykleminuty);
-wyzwalanyprzezwysiłeklubemocje;
-ustępującywspoczynkulubpopodaniunitrogliceryny(zwyklewciągukilku
minut).
•Atypowadławicapiersiowa
Dyskomfortwobrębieklatkipiersiowejlubsąsiednichregionachciała,który
spełniatylkodwazpodanychpowyżejtrzechkryteriówtypowegobóludławi-
cowego.
•Bólwklatcepiersiowejpochodzeniapozasercowego(niedławicowy)
Bólwobrębieklatkipiersiowejspełniającynajwyżejjednozkryteriówtypowej
dławicypiersiowej(zwykleniespełniażadnegoznich).
•Zawałserca
Przedłużającasiędławicapiersiowaodużymlubzwiększającymsięnasileniu,
którejtowarzyszymartwicamięśniasercowego.
•KlasyfikacjadławicypiersiowejwedługKanadyjskiegoTowarzystwaKardio-
logicznego(CanadianCardiovascularSociety,CCS)
