Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5.2.Bólewklatcepiersiowej
55
Klinicznaklasyfikacjaciężkościdławicypiersiowejopartanastopniuograni-
czeniapodstawowejaktywnościfizycznej:
-klasaI:bezograniczeń;
-klasaII:niewielkieograniczenie;
-klasaIII:znaczneograniczenie;
-klasaIV:występowaniedolegliwościpodczaskażdejaktywnościlubwspo-
czynku.
•Niestabilnadławicapiersiowa
Dławicawystępującawspoczynku,ciężkadławica(CCSIIIlubIV)wy-
stępującaporazpierwszylubnasilenie(conajmniejdoCCSIII)występującej
wcześniejdławicy.
•Bólopłucnowy
Ostrybólwklatcepiersiowej,nasilającysiępodczasgłębokiegowdechulub
kaszlu.
Charakterystycznącechąbóludławicowego(spowodowanegoniedokrwie-
niem)jestjegonapadowycharakter.Bóltrwaod30sekunddokilkuminut.Jest
tępy,gniotący,ciągłylubfluktuujący;zlokalizowanybywazwyklezamostkiem
imożepromieniowaćdookolicyprzedsercowej,dokończyngórnych,szyilubżu-
chwy.Wpiśmiennictwieamerykańskimistniejepojęciendławicowegopowitania”
(anginalsalute).Oznaczaonochoregotrzymającegozaciśniętąpięśćnadswoim
mostkiemwceluopisaniabólu.Wniektórychprzypadkachdławicypiersiowejból
zlokalizowanyjestniewklatcepiersiowej,leczwszyi,ramionachlubżuchwie.
Lokalizacjabóluuposzczególnychpacjentówmożebyćbardzoróżna,alekolejne
epizodybóloweutejsamejosobysązwyklepodobne.Jeżelizatemchorypodczas
kolejnychnapadówbólulokalizujegowróżnychmiejscach,zmniejszatoprawdo-
podobieństwoprzyczynyniedokrwiennej.
Trzebapamiętaćomożliwościwspółistnieniaróżnychchorób(np.choroby
niedokrwiennejsercairefluksużołądkowo-przełykowego),copowodujeodmienny
charakterbóluijegoustępowanielubłagodzenieporóżnympostępowaniu.
Jednymzokreśleń,jakimchorzyopisująbólwklatcepiersiowejjestwyra-
żenie:nuczuciepalenia(pieczenia)”zamostkiem.Jegoprzyczynąjestzapalenie
przełyku,będącenajczęstszymimitatoremchorobyniedokrwiennejserca.Wyma-
gatoszczególniedokładnejdiagnostyki.Bardzotrudnydoodróżnieniaodbólu
dławicowego(niemożliwynapodstawiewywiadów)możebyćbólspowodowany
nadciśnieniempłucnym,występującyczęstouchorychzezwężeniemujściami-
tralnegolubpierwotnąchorobąpłuc.Opisywanyjestprzezpacjentówjakotępy,
gniotącybólzamostkowy.Nasilasiępodczaswysiłku,ustępujepospoczynkulub
podaniunitrogliceryny.Możepromieniowaćdoramion,częściejdoprawego.
Jakwspomnianowcześniej,wdiagnostycebólówklatkipiersiowejnajważniej-
szejestwykluczenielubstwierdzeniestanuzagrożeniażycia.Narozpoznanietakich
choróbwskazywaćmogąobjawyalarmowe.Wprawdzieżadenniejestpatognomo-
niczny,aleobecnośćkilkuznichmożeprowadzićdoustalenialubprzynajmniej
uprawdopodobnieniarozpoznania(tab.5.1).
Prawdopodobieństwoniedokrwiennejprzyczynybóluwklatcepiersiowej
(tj.chorobyniedokrwiennejserca)zwiększająpłećmęska,zaawansowanywiek
iobecnośćczynnikówryzyka(zob.wyżej).
Między30.a70.rokiemżyciaprawdopodobieństwochorobyniedo-
krwiennejsercaumężczyznynieobciążonegoczynnikamiryzykazwiększasię
